Sleeve Gastrectomie
La Sleeve Gastrectomie est une technique chirurgicale définitive, elle consiste en l’ablation d’une partie de l’estomac avec l’objectif d’obtenir une perte de poids durable chez le patient souffrant d’obésité sévère compliquée ou d’une obésité morbide
La Sleeve est une technique restrictive proposée aux patients hyperphages (qui mangent beaucoup lors des repas).
Réduction Volume Gastrique : Le volume de l’estomac restant est de l’ordre de 100-150 ml après l’opération de Sleeve Gastrectomie (la taille d’une banane).
Effet hormonale de la Sleeve Gastrectomie : Les niveaux de Ghréline ( hormone qui stimule l’appétit ) à jeun diminuent, tandis que le GLP-1 et le PYY ( hormones anorexigènes ) postprandiaux augmentent après la sleeve gastrectomie.
On enlève définitivement les 2/3 du volume gastrique et on laisse un estomac en forme de tube / manche ( Sleeve ) grâce à un agrafage (section) sur toute la hauteur de la grande courbure gastrique (environ 25 à 30 cm).
La pièce opératoire est confiée aux anatomopathologistes pour l’analyse.
La taille de l’estomac qui est laissé en place est variable en fonction du tube de calibrage. Cette bougie est introduite au cours de l’opération par la bouche dans l’œsophage et dans l’estomac par les anesthésistes. Nous utilisions une bougie de 36 Fr (calibre aux alentours de 2 cm de diamètre) qui assure un maximum de régularité dans la confection de la ligne d’agrafage.
Il s’agit d’une technique fiable avec un taux de reprises opératoires faibles ( 1 % ) dans les mains d’opérateurs avec expertise décennale.
La morbidité globale de la sleeve gastrectomie – à court et long terme -est de 7%.
La mortalité est de 0,20 %
Il n’y a pas de mise en place de corps étranger, contrairement à l’anneau gastrique.
Les agrafes utilisées sont généralement bien intégrées au bout de quelques mois : elles sont identiques à celles utilisées dans tout autre chirurgie abdominale.
La Sleeve gastrectomie ne cause aucune malabsorption.
Il s’agit d’une intervention très physiologique.
Il n’y a pas de modification du reste du tube digestif, ni de la digestion.
La Sleeve Gastrectomie génère moins de carences vitaminiques bien que une supplémentation vitaminique (vit B1 , B6 , B9 , B12 , Fer) soit souhaitable comme démontre la littérature.
Il n’y a pas d’impact sur l’efficacité et le dosage de vos traitements -médicaments ou pilule contraceptive.
Le tube digestif reste accessible à toute investigation endoscopique.
Le risque de dumping syndrome précoce ou tardif est minimale.
Le confort alimentaire est meilleur par rapport à l’anneau gastrique ( lien ), car il n’y a pas la sensation de blocage avec vomissements fréquents.
Dans la sleeve gastrectomie, la réduction de calibre (volume) de l’estomac est régulière le long du tube : une alimentation quasi-normale, bien que de quantité réduite, est possible. Bibliographie.
Il n’y a pas les risques liés aux coutures (anastomoses) digestives : pas de fistules anastomotique ou de sténoses tardives / ulcères que l’on retrouve dans le By-pass.
Il n’y a pas les risques de reprise opératoire pour hernie interne à long terme à la contrairement au LRYGBP – By-Pass – Gastrique )
La sleeve gastrectomie permet de traiter les comorbidités liés à l’obésité avec une efficacité comparable au Gastric By-Pass.
Perte pondérale et Disparition et/ou contrôle des comorbidités après Sleeve :
– diabète.
– hypertension.
– syndrome apnée du sommeil.
– dyslipidémie.
Les résultats en termes de perte de poids apparaissent supérieurs à ceux que peut assurer la pose d’un anneau gastrique et sont comparables à ceux d’une opération plus sophistiquée comme le Gastric By-Pass. bibliographie.
La Sleeve Gastrectomie est une opération évolutive, au moins autant que l’anneau : en cas de reprise de poids ou de perte de poids insuffisante ou d’apparition de reflux invalidant – GERD- nous pouvons réaliser la conversion en LRYGBP ( By-Pass Gastrique ) ou une dérivation bilio-pancréatique ( bibliographie )
Complications possibles:
Fistule taux O,5-3% (fuite de liquide digestif au niveau de la ligne d’agrafage (fuite de produits de contraste à l’opacification orale au TOGD/scanner).
Hémorragie post-opératoire précoce : Taux 2,5% : Saignement : ligne d’agrafage, orifices des trocart, rate et ligament gastrosplénique.
Sténose ( mécanique ou kinking )
RGO:
Les Symptômes de reflux gastro-œsophagien sont présent chez 1/3 des patients mais sont bien contrôlés avec le traitement médical.
En cas de RGO invalidant un Gastric By Pass en Y peut être réalisé ( conversion en By Pass)
Les complications tardives de la Sleeve Gastrectomie :
Dilatation du tube gastrique :
Elle est probablement liée à une malfaçon ou une calibration trop large au départ.
Cet aspect se retrouve parfois dans les ré-intervention de sleeve gastrectomie après échec d’anneau.
Reprise de poids :
Il est difficile d’attribuer la reprise à une dilatation de la gastroplastie qui reste un événement rare, par ailleurs des amaigrissements importants ont été obtenus avec une calibration relativement large.
La reprise de poids est plutôt mise sur le compte d’une déviance diététique avec une alimentation hyper calorique (grignotages sucrés , alimentation anarchique ,milk shake), doublée d’une absence d’activité physique.