FAQ
QUESTIONS FRÉQUENTES
QUESTIONS FRÉQUENTES SUR OBÉSITÉ ET LA CHIRURGIE BARIATRIQUE ?
1. Quelles sont les conditions pour bénéficier de la prise en charge partielle ou complete pour une intervention de chirurgicale bariatrique (anneau, Sleeve ou by pass en Y) ?
Les conditions à remplir sont très clairement définies par l’ HAS – Haute Autorité de Santé- depuis 2009 . Les patients qui peuvent être opérés sont :
- soit les patients atteints d’obésité morbide (IMC >40)
- soit les patients atteints d’obésité sévère (IMC>35) avec 1 complication médicale due au surpoids (hypertension artérielle, problèmes cardiaques, apnées du sommeil, problèmes ostéo-articulaires, diabète, cholestérol , stéato hépatite / Nash Syndrome …) ,
- soit les patients susceptibles de s’améliorer avec une perte de poids durables
toujours après confirmation de l’échec de traitements médico-nutritionnels bien conduits pendant au moins 6 mois - en l’absence de toute contre-indication chirurgicale
risque opératoire acceptable
2. Quel évaluation médicale ou éducative pré opératoire ?
Un parcours intégré , pluridisciplinaire et complet est réalisée par tous l’équipes des centres SOS – obésité selon les recommandations HAS
Avant chirurgie bariatrique, il est recommandé :
- de réaliser des mesures anthropométriques : IMC, tour de taille , tour d’hanche , tour de cuisse , tour de bras , tour de poitrine et de faire une photo ( travail sur les dysmorphie .
de préciser le statut nutritionnel et vitaminique des patients : dosages d’albumine, hémoglobine, ferritine et coefficient de saturation en fer de la transferrine, calcémie, vitamine D, vitamine B1, B9, B12. . En cas de déficit, ceux-ci devront être corrigés avant l’intervention et des facteurs favorisants recherchés (accord professionnel) - d’évaluer avec le patient le type de comportement alimentaire ( tachyphagie , Hyperphagie , grignotages sucrés , sodas ) et l’existence d’un trouble du comportement alimentaire (historique, sévérité du trouble), l’association à des troubles mentaux (dépression, troubles psychotiques, addictions, etc.).
- d’évaluer et prendre en charge les comorbidités cardio-vasculaires ou métaboliques, notamment HTA, diabète de type 2, dyslipidémie
- d’évaluer le risque thrombo-embolique
- de rechercher et prendre en charge un syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAOS) selon les recommandations en vigueur, un tabagisme ou d’autres pathologies respiratoires
- de réaliser une évaluation hépatique : celle-ci doit comporter une échographie hépatique ( voire fibroscanner ou IRM ) et au minimum un dosage des transaminases et de la gamma GT pour évoquer une stéatohépatite non alcoolique
- de réaliser une évaluation gastro-intestinale avant toute intervention de chirurgie bariatrique et d’effectuer iune endoscopie œsogastroduodénale afin de dépister et traiter une infection à Helicobacter pylori (HP) et de rechercher une autre pathologie digestive associée (ex. : hernie hiatale importante, ulcère, gastrite, etc.) pouvant contre-indiquer certaines procédures .
Avant chirurgie excluant l’estomac, la réalisation de biopsies systématiques est recommandée à la recherche de lésions prénéoplasiques, quelle qu’en soit l’étiologie (infection à HP ou autre) (accord professionnel). La constatation d’une infection à HP nécessite son traitement et le contrôle de son éradication avant chirurgie.
De pratiquer une évaluation psychologique et psychiatrique préopératoire chez t tous les patients candidats à la chirurgie bariatrique.
d’évaluer l’état musculo-squelettique et articulaire (Rhumatologue : orthopédiste / neurochirurgien )
d’évaluer le coefficient masticatoire et l’état dentaire (accord professionnel).
Il est recommandé d’établir avec le patient un programme d’éducation thérapeutique, de le mettre en œuvre avec l’équipe pluridisciplinaire ( patiente témoin / soignante ) avant l’intervention et de le poursuivre durant la période postopératoire
3. Combien de temps faut-il pour réaliser l’opération une sleeve gastrectomie ?
La Sleeve Gastrectomie dure de 30 à 70 minutes si elle est réalisée par des chirurgiens expérimentés comme ceux du groupe sos obésité
4. L’intervention de sleeve et By pass gastrique -LRYGBP- sont-elles remboursées par la Sécurité Sociale ?
Oui. La sécurité sociale prend en charge l’intervention sur la base d’un tarif dit « de base » ou base de remboursement ( BR). L’honoraire du chirurgien se compose de la BR et du DP Pour ce qui est du dépassement d’honoraires ( DP )qui vous est demandé, il peut être pris en charge en partie, voire en totalité, par votre mutuelle, en fonction de la qualité de celle-ci.
5. Combien coute l’intervention de Sleeve Gastrectomie et celle de LRYGBP - by pass gastrique en Y ?
Cela dépends du patient , de ses comorbidité et du chirurgien , de sa façon de travailler ( qualité/quantité ), de sa notoriété et da ces résultats .
En moyenne il y a dépassement d’honoraires de 3 à 5 fois la base de remboursement qui suivant votre contrat de mutuelle pourra être prise en charge partiellement ou totalement ( si le praticien a signé le contrat optam co)
Pour comprendre le montant des honoraires pratiqués , il faut considérer que le seulement le coût annuel moyen d’une assurance pour la chirurgie bariatrique est de 200 euros pour chacune des 100 premières opérations
6. Est-ce-que on peut rencontrer des personnes ayant eu l’ intervention de sleeve et/ou by pass ?
Les chirurgiens du réseau sos-obésité organisent des réunion d’information mensuelles ( ou bimensuelles ) en collaboration avec plusieurs association . La consultation avec une patiente témoin/ soignante est obligatoire pendant la validation du parcours .
Vous rencontrerez donc des membres qui se sont fait opérer et vous pouvez participer aux atelier sde diététique lors des rencontre ou des hospitalisation.
L’accès au réseaux sociaux des associations permet les échanges ( virtuel ) qui vous aideront à manger lentement , avec équilibre et modération et à moduler votre activité physique
7. La sleeve gastrectomie est-elle une intervention douloureuse ? Quand pourrai-je sortir du lit et marcher? Quand puis-je sortir de la clinique ?
Cela dépends du patient , de ses comorbidité et du chirurgien , de sa façon de travailler ( qualité/quantité ), de sa notoriété et da ces résultats .
En moyenne il y a dépassement d’honoraires de 3 à 5 fois la base de remboursement qui suivant votre contrat de mutuelle pourra être prise en charge partiellement ou totalement ( si le praticien a signé le contrat optam co)
Pour comprendre le montant des honoraires pratiqués , il faut considérer que le seulement le coût annuel moyen d’une assurance pour la chirurgie bariatrique est de 200 euros pour chacune des 100 premières opérations
8. Combien de temps il faut s’arrêter de travail après anneau, SLEEVE gastrectomie ou LRYGBP- by pass gastrique en Y ? Quel récupération ?
La durée de récupération dépend du type de l’intervention ( Sleeve ou by pass en Y ) de l’âge, de l’importance du surpoids et de la pénibilité de l’activité professionnelle.
La chirurgie bariatrique étant une chirurgie majeure qui détermine un changement de vie important. nous recommandons aux patients de prendre leur temps lors de la reprise de leurs activités antérieures, y compris le retour au travail.
En règle générale, nous recommandons aux patients d’attendre entre 2-4 semaines (pour sleeve et by pass ) avant de reprendre leur travail si il nécessite pas une activité intense.
Une période d’attente d’au moins 4- 6 semaines est requise pour l’ activité physique et le port de charge liés à certains métiers( levage de plus de 25 Kg par exemple ) .
Le retour au travail ne devrait avoir lieu qu’après autorisation du chirurgien.
9. Est-ce que fumer change quelque chose pour l’intervention de Sleeve Gastrectomie ou de by pass gastrique ?
Oui. Le tabagisme augmente le taux de complications (fistules ,gastrites , saignements complications respiratoires, phlébites). Il est toujours recommandé de vous sevrer du tabac avant l’intervention ( Hypnose ; Luxothérapie ; patch…)
10. Est-ce que tous les patients perdent un poids identique avec la même intervention ?
Non. la perte de poids varie selon les predisposition metabolique et l’engagement des gens dans l’application des regles hygiene dietetiques et le suivi.
11. Peut on savoir à l’avance combien de poids je vais perdre avec l’intervention de sleeve/by pass ?
La pente de la courbe de perte de poids est plus forte chez les patients ayant un IMC élevé-obésité morbide proche de la super obésité- et chez qui applique les consignes de diététique et de reprise des activités physiques.
12. Puis-je bénéficier d’un soutien psychologique avant et après l’intervention ?
Oui. Une évaluation préopératoire par le psychologue et le psychiatre est obligatoire dans le parcours intégré . Nous soumettons nos patients à des questionnaires( échelle de dépression de Hamilton ; test d’évaluation des déficit cognitifs ) afin de détecter les symptômes prédictifs de dépression et faciliter la prise en charge précoce avec remboursement des CS par l’assurance maladie
13. L'estomac se dilate après une sleeve gastrectomie ?
L’estomac ne doit pas se dilater au cours de la première année suivant la sleeve gastrectomie.
Le risque de dilatation est inversement proportionnel au suivi chirurgical.
Mais après 1 an, il peut y avoir une petite dilatation qui peut être évaluée avec des scanners de volume et une gastroscopie. Cette dilatation n’est pas forcement responsable de reprise pondérale si vous augmentez votre consommation énergétique ( activité physique à haute intensité cardio ) et vous maintenez/augmentez votre masse musculaire ( musculation , TRX , Natation avec palme et plaquettes ) pour élever le métabolisme de base.
L’estomac après Sleeve n’atteint jamais son ancienne capacité !
14. J’ai repris du poids après avoir eu une sleeve gastrectomie . Puis-je être opéré(e) ou d’un LRYGBP - bypass en Y ?
Oui. La reprise ( échec ) peut aussi s’accompagner à l’apparition d’un reflux ( RGO de novo ) invalidant qui pourra être réglé avec le montage en Y du by pass.
Le bypass est faisable (et même fréquemment pratiqué) chez des patients ayant eu un échec après sleeve , mais l’ intervention est un peu plus difficiles et nécessite l’expertise que les chirurgien de sos obésité ont cumulé ( anse bilio pancreatique plus longue pour assurer la ,perte pondérale )
15. Est-ce que tous les patients bariatrique perdent un poids identique avec la même intervention ? Peut-on prévoir à l’avance combien de poids on peut perdre ?
La prédiction est difficile mais votre chirurgien vous donnera un objectif de poids idéal (ou souhaité) à atteindre lors du suivi et vous accompagnera avec son équipe.
La perte de poids varie selon les personnes et leur engagement.
Elle est plus importante – au début – chez les patients qui ont beaucoup de poids à perdre (IMC très élevé) et chez les patients qui appliquent les indications diététiques et reprennent une activité sportive/physique
16. Pourquoi je dois faire de l'activité physique régulièrement après chirurgie bariatrique ?
L ‘un des meilleurs prédicteurs du succès dans la gestion à long terme du patient bariatrique opéré est sa capacité à développer et à maintenir un programme d’exercice . Certain de nos patient se sont même mis au triathlon !
L’augmentation de l’activité physique et sportive est un élément essentiel d’une stratégie globale de réduction de poids.
17. Après l'opération, puis-je encore avoir des enfants ?
Sans aucun problème sauf si contre-indication gynécologique. Au contraire une perte de poids augmente la fertilité et facilite parfois une grossesse et augmente la vitalité du sperme chez les hommes OP
18. Quelle contraception dois-je prendre ? Dans quel délai puis-je envisager une grossesse ?
Il faut consulter le gynécologue avant l’intervention.
On recommande après Sleeve et by pass gastrique d’attendre la fin de la période de perte de poids rapide, c’est-à-dire au moins un an après l’intervention, avant de prévoir une grossesse.
On préconise également de programmer un suivi collégiale chirurgien / gynécologue afin de dépister toute carence en vitamines
19. Après l'opération, c’est normale de vomir souvent ?
Non.
Quelle que soit l’intervention qui a été faite, vous ne devriez pas présenter de vomissements.
Des vomissements peuvent être le signe de la persistance d’erreurs dans l’alimentation ( grandes bouchées :tachiphagie/mastication insuffisante ) ou d’une complication sur votre montage chirurgical ( kinking de la gastroplastie, stenose anastomose ) .
Il faut consulter pour arriver à faire un diagnostic, et vous proposer le traitement adapté
20. Quels sont les signes d’alarme qui doivent me faire consulter en urgence ?
La Tachycardie , la douleur abdominale et thoracique , la fièvre avec frissons
21. Faut-il prévoir une intervention de chirurgie réparatrice ? Est-elle remboursée par l’Assurance maladie ?
Suite à un amaigrissement, certaines interventions (comme la correction d’un tablier abdominal, ou d’un excès de peau sur les membres) sont considérées comme de la chirurgie réparatrice et fonctionnelle et sont donc prises en charge….
Cela est possible après expertise et accord du Médecin Conseil de la Sécurité Sociale (DAP= demande d’entente préalable faite par le chirurgien bariatrique avec description et photos) .
D’autres interventions sont considérées comme « esthétiques », comme les corrections sur les seins (mastopexie avec ou sans pose de prothèse …le lifting des fesses ou du visage) et ne sont pas prises en charge.
22. Le risque d’une deuxième intervention est-il plus élevé que celui de la première intervention ? Quels sont les signes d’alarme qui doivent me faire consulter en urgence ?
Le risque d’une deuxième opération ( redo surgery // chirurgie de rattrapage ) est plus élevé que celui de la première… (exemple sleeve après anneau , LRYGBP après anneau, LRYGBP après sleeve)…
La cause réside dans la présence d’adhérences chirurgicales et dans la fragilité de la tissus.
Les résultats de la chirurgie de deuxième intention sont moins bons en termes de perte de poids ( l’anse bilio pancréatique doit etre plus longue dans le by pass en Y réalisée après anneau ou sleeve)
23. Qu’est-ce qu’un dumping syndrome ? Quoi faire en cas de dumping ?
Dumping syndrome est également appelé « vidange gastrique rapide ».
Il est plus fréquent chez les personnes ayant bénéficié d’un Bypass( LRYGBP ) mais certain nombre de cas sont également décrits chez les personnes ayant eu une Sleeve Gastrectomie.
La cause principale de l’apparition de ce symptôme est l’arrivée brutale dans l’intestin grêle des aliments, et notamment des aliments riches en sucres rapides ( ou gras ) .
Les premiers symptômes sont généralement des bouffées de chaleur , des sueurs, des palpitations ( tachycardie ) de la pâleur aves des troubles digestifs : douleurs et/ou des crampes intestinales, et/ou des diarrhées
Le bon réflexe est de s’allonger sur le dos ou sur le côté.
Il existe 4 grandes règles alimentaires pour reduire/ éviter ce phénomène :
- Limiter au maximum, voir totalement supprimer les glucides rapides tels que le sucre (saccharose), les sodas /boissons sucrées, les confitures, bonbons, miel, glaces, pâtisseries
- Limiter les lipides (graisses). Une consommation excessive peut créer l’apparition de ce syndrome, dans une moindre mesure qu’avec les glucides,
- Limiter la Tachyphagie = Fractionner votre alimentation et manger doucement, tout en mastiquant bien vos aliments( fourchette intelligente )